Psychiatrie périnatale et transculturelle

Objectifs généraux

• Acquérir les connaissances propres aux soins critiques et maîtriser l’approche systématique d’évaluation et de prise en charge du patient en état critique axée sur la priorisation des problèmes.
• Coordonner simultanément l’investigation et le traitement du patient en état critique tout en minimisant les risques associés aux différentes investigations (risques procéduraux, risques associés au transport, etc.) et en faisant preuve d’une utilisation judicieuse des ressources.
• Coordonner une équipe multidisciplinaire à la fois dans la prise en charge individuelle d’un patient, mais également dans la gestion globale d’une unité de soins intensifs.

Objectifs spécifiques

• Démontrer une bonne compréhension des connaissances scientifiques et cliniques de la physiologie normale, de la pathophysiologie, de l’investigation et du traitement relié aux pathologies courantes de soins intensifs, incluant plus spécifiquement (sans être exclusif) :
  • problèmes respiratoires (mécanique du système respiratoire, physiologie des échanges gazeux, insuffisance respiratoire hypoxémique et/ou hypercapnique, ARDS, asthme, MPOC, maladies interstitielles aiguës, connaissances de base en ventilation mécanique invasive, non-invasive et son sevrage, monitoring de l’oxygénation/ventilation, imagerie pulmonaire de base);
  • problèmes cardiovasculaires (physiologie cardiovasculaire de base, états de choc, syndromes coronariens aigus, principes de base de réanimation - ACLS);
  • problèmes infectieux (sepsis et choc septique, monitoring du patient en choc, physiologie circulatoire et livraison d’oxygène, utilisation rationnelle des antibiotiques, utilisation des mesures de prévention et de protection des infections);
  • problèmes neurologiques (évaluation du coma, monitoring cérébral de base, incluant le suivi et l’interprétation du monitoring de pression intracrânienne, AVC, faiblesse acquise aux soins intensifs, saignement intracrânien, HSA, syndrome de Guillain-Barré, méningite, status epilepticus, trauma crânien, trauma médullaire, détermination du décès neurologique et don d’organes);
  • problèmes rénaux (IRA, troubles électrolytiques ou acido-basiques importants, thérapie de remplacement rénal);
  • problèmes gastro-intestinaux ou hépatobiliaires (abdomen aigu, ischémie mésentérique, iléus paralytique, syndrome du compartiment abdominal, saignement digestif haut ou bas, pancréatite aiguë, insuffisance hépatique aiguë, cirrhose);
  • problèmes hématologiques (maladies thromboemboliques aiguës, CIVD, thromboprophylaxie, urgences hématologiques, gestion des saignements graves, notamment en post-opératoire incluant l’utilisation rationnelle des produits sanguins et leurs risques associés);
  • problèmes métaboliques et endocriniens (physiologie du métabolisme du glucose en état critique, syndromes hyperglycémiques, hypoglycémies, insuffisance surrénalienne, désordres graves de la thyroïde);
  • soins post-opératoires divers (dont la plupart des problèmes spécifiques sont inclus ci-haut), gestion de l’analgésie, incluant une connaissance de base de l’analgésie neuraxiale et de ses implications;
  • prise en charge du patient polytraumatisé;
  • problèmes toxicologiques;
  • prise en charge nutritionnelle des patients en état critique;
  • spécificités pharmacologiques aux soins critiques (analgésie, sédation, antibiotiques, vasopresseurs, inotropes, bloqueurs neuromusculaires...);
  • prise en charge du patient présentant des brûlures graves;
  • médecine du transport intra-hospitalier et extra-hospitalier, incluant le transport terrestre et aérien;
  • prise en charge du patient en fin de vie et des modalités de soins palliatifs associées.
• Démontrer des habiletés procédurales diversifiées, incluant :
  • évaluation des voies aériennes et ventilation non-invasive efficace; 
  • intubation orotrachéale; 
  • évaluation et identification du patient ayant une voie aérienne difficile; 
  • gestion de la ventilation mécanique;
  • thoracentèse, drain thoracique percutané et chirurgical;
  • accès veineux central jugulaire, sous-clavier et fémoral sous guidance échographique en respectant le protocole hospitalier; accès intra-osseux;
  • canule artérielle radiale et fémorale;
  • ponction lombaire;
  • ponction péritonéale;
  • mise en place d’un tube naso/orogastrique;
  • gestion globale d’une réanimation (ACLS), incluant les habiletés non-techniques associées;
  • cardioversion électrique;
  • échographie cardiaque et pulmonaire dirigée (point-of-care ultrasound);
  • bronchoscopie (aptitudes de base);
  • assurer l’enseignement et la supervision des techniques ci-haut mentionnées aux résidents juniors.

Expertise médicale

• Maîtriser l’évaluation psychiatrique structurée et complète chez les enfants 0-5 ans et chez les enfants et adolescents issus d’un milieu culturel différent et aux prises avec une psychopathologie.
• Recueillir auprès de la famille, des médecins, des intervenants et des différents milieux où évolue le patient, l’information complète nécessaire à la précision d’un diagnostic psychiatrique et l’élaboration d’un plan de traitement basé sur les données probantes.
• Formuler une synthèse globale de la problématique (incluant une formulation bio-psycho-sociale) du patient et de sa famille, et ce, en tenant compte du stade de développement du patient ainsi que des influences culturelles propres au groupe ethnique d’appartenance du patient et des facteurs biologiques, psychologiques, sociaux et environnementaux sur le développement des pathologies psychiatriques.
• Établir un plan de traitement global centré sur le patient et sa famille, impliquant une approche multimodale (psychoéducation, pharmacologie, psychothérapie basée sur la dyade) basée sur les données probantes et respectant les normes éthiques et culturelles du patient.
• Prioriser les objectifs thérapeutiques selon les besoins spécifiques du patient présentant des pathologies ou problématiques multiples.
• Maîtriser les approches au niveau de la dyade parent-enfant chez les enfants de 0-5 ans, connaître les hypothèses qui sous-tendent la psychopathologie et savoir les adapter aux problématiques complexes présentées par les patients.
• Maîtriser les approches de thérapie individuelle et familiale les plus pertinentes chez les enfants et adolescents, connaître leurs indication/contre-indications et leur relation avec la pharmacothérapie et savoir les adapter aux problématiques complexes présentées chez leurs patients.
• Maîtriser la pharmacothérapie appropriée chez les enfants de 0-5 ans et les enfants et adolescents issus d’un milileu culturel différent, connaître ses indications/contre-indications et effets secondaires, pouvoir ajuster une médication complexe en tenant compte de celle prescrite par d’autres médecins pour différents problèmes de santé.
• Développer une expertise dans le traitement de troubles psychiatriques complexes : troubles alimentaires réfractaires, troubles psychotiques, troubles de personnalité sévère, TDAH comorbide avec troubles anxieux, etc. selon les critères diagnostics basés sur le DC-0-5.

Communication

• Présenter un résumé clair et concis de son analyse de la situation et de sa compréhension de la maladie actuelle, de son contexte, du ou des diagnostics retenus et des objectifs de traitement et moyens d’y parvenir en y intégrant le rôle des différents professionnels impliqués.
• Tenir compte des biais de communication en lien avec les déductions et compréhension de l’interprète.
• Expliquer clairement, de façon compréhensible aux parents, les conclusions diagnostiques et recommandations thérapeutiques, avec empathie et respect, en donnant un sens aux symptômes et aux solutions proposées et en leur permettant de faire un choix éclairé pour la démarche thérapeutique selon les besoins identifiés.
• Expliquer de façon compréhensible pour les parents l’interrelation entre les pathologies rencontrées et les phases de développement qui contextualisent le tableau clinique.
• Reconnaître les indices de communication non-verbale chez les petits et leur famille, et y réagir de façon appropriée.
• Expliquer clairement verbalement ou par écrit les conclusions diagnostiques et recommandations thérapeutiques au médecin référent, aux autres équipes médicales impliquées s’il y a lieu, ainsi qu’aux intervenants de 1re ligne lorsqu’indiqué, afin d’assurer une prise en charge et une continuité de soins optimales, tout en tenant compte des croyances et valeurs des différents groupes ethniques, au besoin.
• Démystifier les fausses croyances ou les tabous entretenus par les parents ou leur entourage pour permettre une ouverture aux interventions thérapeutiques.
• Détecter les divergences d’opinion et adresser ces enjeux au sein de l’équipe traitante pour en arriver à des objectifs thérapeutiques communs, pertinents et coordonnés en réponse aux besoins du patient.
• Tenir des dossiers clairs, exacts et appropriés au sujet des entrevues cliniques et plans de traitement, dans des délais adéquats.

Collaboration

• Favoriser une prise en charge globale, selon un modèle bio-psycho-social adapté aux besoins particuliers du patient mettant à contribution les expertises propres de chacun (école, CSSS, centres d’accueil, centres jeunesse, médecins généralistes et spécialistes).
• Démontrer un leadership médical lors des discussions et décisions thérapeutiques visant une répartition adéquate des tâches de chacun des membres de l’équipe et en utilisant leurs rôles et leurs expertises respectives de façon optimale.
• Reconnaître et respecter la diversité des rôles, des responsabilités et des compétences des autres professionnels et équipes médicales par rapport aux leurs.
• Au sein du travail d’équipe interdisciplinaire, respecter les normes éthiques tels la confidentialité, les enjeux liés à l’affectation des ressources et le professionnalisme.
• Bien reconnaître, différencier et respecter le rôle médical de première ligne et celui des équipes médicales spécialisées de deuxième et troisième ligne dans la dispensation des soins à l’intérieur d’un système de santé public.
• Gérer avec tact et respect les divergences d’opinions pouvant survenir au sein d’une équipe multidisciplinaire.
• Collaborer efficacement avec les équipes du Centre Jeunesse lorsqu’indiqué.

Leadership

• Gérer et prioriser son temps de façon efficace en tenant compte des besoins cliniques (débit, urgences, rencontres de l’équipe traitante).
• Favoriser une efficacité et une disponibilité optimales des soins pédopsychiatriques, en respectant la spécificité du travail d’une équipe de santé mentale de 2e ligne. Ceci peut inclure de savoir cerner l’indication d’accepter une demande d’évaluation pédopsychiatrique, de la réorienter à la 1re ligne ou à d’autres spécialités médicales dans un objectif d’assurer une plus grande efficacité.
• Cerner, appliquer et expliciter les indications de référer judicieusement aux services médicaux, sociaux, ré-éducationnels et légaux, selon la nécessité de chaque cas.
• À travers la participation aux réunions d’équipe, hiérarchiser et prioriser les traitements les plus efficaces (pharmacologique, psychothérapeutique) et le meilleur lieu de traitement selon les pathologies et besoins spécifiques variant d’un patient à l’autre selon les valeurs et croyances appartenant à son groupe ethnique. 
• Pouvoir animer et gérer la durée des diverses réunions et des rencontres de l’équipe traitante.
• Employer judicieusement la technologie de l’information au service du soin des patients.
• Prioriser les tests diagnostiques, selon les pathologies, les risques et bénéfices, et les coûts associés pour le système.
• Gérer son temps efficacement lors de la cueillette d’information et de la transmission d’information aux écoles, aux professionnels, au médecin référent.

Promotion de la santé

• Conseiller aux parents et aux intervenants les attitudes à promouvoir auprès des patients les plus fragiles pour favoriser le mieux-être de cette clientèle et un développement optimal.
• Utiliser les occasions disponibles pour transmettre les idées et valeurs contribuant à une bonne santé mentale chez les enfants et les adolescents.
• Cerner les déterminants sociaux de la santé susceptibles de jouer un rôle dans la santé mentale des enfants et les adolescents. 
• Identifier les forces et faiblesses dans l’organisation des soins et leurs conséquences sur la disponibilité des services auprès de la clientèle concernée.
• Promouvoir les pratiques les plus efficaces au niveau de l’organisation et de la dispensation des soins auprès de notre clientèle.

Érudition

• Développer ses propres méthodes pour compléter et tenir à jour les connaissances nécessaires à son travail quotidien en se basant sur les données probantes.
• Intégrer ces nouvelles connaissances et les appliquer de façon judicieuse auprès de la clientèle complexe dont il a la charge.
• Maîtriser suffisamment ces connaissances pour les vulgariser et en faire profiter les patients, leur entourage familial et les autres intervenants impliqués dans le dossier.
• Utiliser des stratégies pédagogiques appropriées pour le transfert des compétences auprès des autres professionnels.
• Utiliser des stratégies pédagogiques et des outils d’enseignement appropriés pour le transfert des compétences auprès des stagiaires et résidents juniors.

Professionnalisme

• Reconnaître ses limites face aux soins prodigués au patient et sa famille.
• Démontrer respect, sensibilité et empathie aux besoins des patients et de leurs parents.
• Reconnaître et accepter ses erreurs, pouvoir recevoir et utiliser un feedback constructif.
• Appliquer les principes de neutralité, approche non-jugeante et confidentialité.
• Respecter les différences culturelles dans la façon des parents d’intervenir au niveau du développement de leur enfant.
• Respecter les professionnels des autres disciplines collaborant aux soins psychiatriques.
• Savoir maîtriser ses réactions, particulièrement avec les patients plus turbulents, mais aussi dans les interventions auprès de groupes ou de familles plus chaotiques.
• Définir les problèmes éthiques et déontologiques qui surgissent dans le soin des patients et y répondre de façon adéquate.
• Appliquer les principes de l’éthique qui ont trait à l’enseignement.

Chaque période de 3 mois fera l’objet d’une évaluation mi-stage et d’une évaluation de fin de période par les superviseurs en place. Afin de compléter ces évaluations, des supervisions directes et indirectes ont lieu tout au long de la formation. Selon les objectifs de formation, d’autres modes d’évaluation seront utilisés, tel évaluation 360 (interdisciplinaire), évaluation de l’enseignement, évaluation pour la compétence de gestionnaire. 

Le responsable de la formation s’assurera d’effectuer au minimum : (1) une rencontre au début du programme pour expliquer les objectifs et les attentes, (2) une rencontre à la mi-formation pour un programme de 3 mois et aux 3 mois pour un programme de 6 mois ou plus, pour discuter de la progression du candidat et (3) une rencontre de fin de formation compilant l’ensemble des évaluations. D’autres rencontres pourront avoir lieu au besoin si la situation le justifie.

Prérequis

Avoir complété avec succès une formation minimale (graduation dans un programme de psychiatrie générale ou ses surspécialités, dans un programme de pédiatrie ou un programme de médecine de famille)

Détenir une maîtrise du français et une connaissance utilitaire de l’anglais

Détenir une carte de stage du CMQ

Documents de candidature

Dossier de l’étudiant (évaluations des stages préalables)

Lettre de motivation

Curriculum vitae

Lettres d’appui à la candidature

Modalité d’enseignement : notre formation offre également un programme pédagogique complet de cours, ateliers ou tutorats de lecture qui pourraient être adaptés selon les besoins et la formatique acquise au préalable. Des clubs de lecture et des présentations scientifiques sont également offerts.